Medicinsk dokumentation. Fyllning och lagring
Medicinska faciliteter äroffentliga sjukhus och kliniker, klassrum i skolor och förskolor, privata kliniker, moderskap hem, apotek. Varje institution är skyldig att hålla register över undersökningar, medicinska åtgärder, sanitära åtgärder och förebyggande åtgärder. Dessutom innehåller journaler bokföring och rapporteringsformulär. De enhetliga dokumenten fastställs av Ryska federationens hälsovårdsministerium. Om en särskild medicinsk institution behöver egen medicinsk dokumentation godkänner chefen det.
I förenade former, formuläretspecifikt dokument, format, villkor för lagring. De färdiga rapporteringsformulären ska vara korrekta, tillförlitliga, aktuella, med maximal fullständighet. Standardiserat utförande av primär dokumentation på papper underlättar dess vidare bearbetning i elektronisk form, redovisning och analys. Detta är i sin tur viktigt för planeringsverksamheten, analysering av personalarbetet, bedömning av arbetsbelastningen hos medicinska institutioner, effektiviteten av deras verksamhet, tillhandahållande av statistiska uppgifter till tillsynsmyndigheterna.
Dokumentationen är lagrad iEnligt lagen om medicinsk konfidentialitet. Informationen i den får inte lämnas ut till tredje part på samma sätt som det inte är tillåtet att överföra sådana dokument till någon annan. Naturligtvis är det i undantagsfall möjligt att
- På begäran kan kopior av de erforderliga blanketterna lämnas till patienten, men inte original.
- Med medgivande från en person kan data från hans dokument överföras för publikationer, forskning, utbildning.
- Om en medborgare inte kan fatta ett beslut på grund av sitt hälsotillstånd är det tillåtet utan att han medgivit att lämna information endast för syftet med behandlingen.
- Överföring av information till tredje part är också möjlig i fall där det finns risk för massspridning av infektionssjukdomar eller förgiftningar.
- Samtycke från den mindre patienten till överföring av information till sina föräldrar eller vårdnadshavare för vidare behandling är inte nödvändig.
- Under försöket kan läkemedelsuppgifter överföras på begäran av de berörda myndigheterna.
Villkorligen kan all medicinsk dokumentation delas in i flera typer:
- Dokument som beskriver statenpatient, diagnos, medicinska möten under observationsperioden i en av sjukhusen. Exempel är "Poliklinisk eller inpatientkort", "Födelseshistoria", "Individuell kort av en gravid kvinna".
- Dokument som länkar de olikamedicinska institutioner Som regel bär de information om patientens nuvarande tillstånd och behovet av att vidta vissa åtgärder (till exempel "Extract from the medical card").
- Dokument som direkt återspeglar den medicinska personalen ("register över förfaranden", "register över medicinska preparat").
Du kan också separera alla dokument beroendefrån institutioner och yrkesverksamma som använder dem. Detta inkluderar till exempel dokumentation av en talterapeut, gynekolog, rättsmedicinska undersökningsinstitutioner, ambulansstationer, etc.